不妊治療

不妊症について

「不妊」とは、妊娠を望む健康な男女が避妊をしないで性交をしているにもかかわらず、一定期間(1年間というのが一般的)妊娠しないものをいいます。
しかし、女性に排卵がなかったり、子宮内膜症を合併していたり、過去に骨盤腹膜炎などにかかったことがあったりすると妊娠しにくいことが分かっています。また、男女とも加齢により妊娠が起こりにくくなることが知られています。このような場合は、上記の定義を満たさなくても、すぐに検査や治療に踏み切った方が得策です。
近年、妊娠を考える年齢が上昇していることもあり、現在不妊症のカップルは5組に1組ともいわれ、実際不妊治療の中でも、体外受精などの生殖補助医療を受けるカップルは、毎年著しく増加しています。
不妊の原因は、男性側、女性側、あるいはその両方にある場合がありますが、何も原因がない場合もあります。
男性側に理由がある割合と、女性側に理由がある割合は、ほぼ半々だと言われています。

カップル両方の理由

・ 加齢による影響

男女とも、加齢により妊娠する・させる力(妊孕性)が低下することが分かっています。女性は30歳を過ぎると自然に妊娠する確率は減り、35歳を過ぎると著明な低下を来たします。加齢により子宮内膜症などの合併が増えること、卵子の質の低下が起こることが妊孕性低下の原因と考えられています。
男性は、女性に比べるとゆっくりですが、35歳ごろから徐々に精子の質の低下が起こります。

女性側の理由

・ 排卵因子

規則的な月経のある女性の場合は、月経の約2週間前に「排卵」が起こります。排卵とともに女性ホルモンの分泌が変化し、その影響で子宮内膜も妊娠に向けて準備をします。妊娠が成立しなければ子宮内膜は剥がれ落ちて月経になります。
しかし、極端な月経不順の女性の場合、月経のような出血があっても排卵を伴わないことがあります。排卵がなければ妊娠は起こりません。排卵が起こらない原因には、甲状腺など女性ホルモンを出す仕組みに影響を与える病気や、極度の肥満または体重減少、男性ホルモンが高くなるホルモンのバランス異常(多嚢胞性卵巣症候群)などがあり、これらの場合は原疾患を治療したり、排卵を起こす治療をしたりします。また、全く月経がない場合、様々なホルモン分泌の異常やまれに早発卵巣不全(早発閉経)の場合もあります。
排卵しているかどうかは、基礎体温や卵巣ホルモンの血液検査などで確認します。

・ 卵管因子

卵管は精子が卵子に向かい、受精した卵(胚)が再び子宮に戻るための道です。卵管が炎症などによって詰まっていると、妊娠は起こりません。卵管炎や骨盤腹膜炎の原因となるクラミジア感染症にかかったことがある方で、ほとんど無症状のうちに卵管が詰まっていることもあります。また、強い月経痛がある女性の場合、子宮内膜症が潜在していることがありますが、この子宮内膜症の病変によって卵管周囲の癒着が起こり、卵管が詰まっている場合もあります。卵管造影検査で確認します。

・ 頸管因子

子宮頸管は子宮の入り口を巾着のように閉めてバリアをしている筒のような部分です。排卵が近づくとその筒の内部を満たす粘液が精子の貫通しやすい状態に変化しますが、この粘液の分泌が少なかったり、精子の貫通に適していなかったりすると、精子は子宮内に侵入しにくくなり、妊娠が起きにくくなります。

・ 免疫因子

人間には、細菌やウイルスなどの外敵と闘い自分を守るための「免疫」という仕組みがあります。異物の侵入を容易に許容しないための大切な仕組みですが、時に「抗体」といわれる免疫の力で精子を攻撃してしまうことがあります。精子を攻撃する抗体(抗精子抗体)を持つ女性の場合、子宮頸管や卵管の中で抗精子抗体が分泌されると、精子の運動性が失われ、卵子に到達できず、妊娠が起こりません。

・ 子宮因子

子宮筋腫や子宮の先天的な形態異常などにより、子宮内膜の血流が悪かったり、子宮内に過去の手術や炎症による癒着などがあると、子宮内に到達した胚がくっ付いて育つことを妨げ、妊娠に至りません。 超音波検査や子宮通水検査で確認します。

男性側の理由

・ 造精機能障害

精子の数が少ない、または無い、あるは精子の運動性などの性状が悪いと、妊娠しにくくなります。精索静脈瘤で精巣内の温度が高くなっていると、精子の数や運動性が低下します。また、特に原因はなくても精子が作られない場合もあります。

・ 精路通過障害

作られた精子がペニスの先端まで通るための道が途中で詰まっていると、射精はできても精子は排出できず、妊娠に至りません。過去の炎症(精巣上体炎)などにより精管が詰まっている場合などがあります。

・ 性機能障害

勃起障害(ED)、腟内射精障害など、セックスで射精できないものをいいます。一般的にはストレスや妊娠に向けての精神的なプレッシャーなどが原因と考えられていますが、糖尿病などの病気が原因のこともあります。

不妊治療における基本検査の流れ

初診時
  • 内診・経腟超音波検査
  • 子宮がん検診
  • 血液検査
  • 夫の血液検査
  • 精液検査のスケジュール説明
月経周期2日目~5日目
月経終了後~月経周期10日目以内
排卵日数日前
排卵日直前
月経周期20日目前後

上記の検査を月経周期に合わせて行うため、すべての検査が終了するのに、通常4・ 5週間程度かかります。

初診時の採血検査
検査項目:感染症(B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV)、甲状腺ホルモン、クラミジア抗体、風疹ウイルス抗体、血液型、肝機能・腎機能・貧血検査、抗ミュラー管ホルモン(卵巣内にどのくらい卵の数が残っているかを、年齢相当に置き換えて結果が出る検査です)
低温期の卵巣・下垂体ホルモン値検査
月経周期2~5日目の間で、ホルモン値の採血を行います。
脳下垂体ホルモン(LH、FSH、プロラクチン)と卵巣ホルモン(エストラジオール、プロゲステロン)の値を測定し、基礎的なバランスなどに問題無いかどうか、確認します。
超音波子宮卵管造影及び子宮通水検査
通常卵管造影は、レントゲンを使用したもので痛みが強く、後日に通水検査と同じ目的の子宮鏡検査を施行する施設も多くあります。当院では痛みの少ない超音波 の卵管造影を施行し、同時に通水検査行えるのが利点です。 ・ 超音波子宮卵管造影 卵管の通過性をみる検査です。
月経終了後から月経周期10日目以内に行います。 従来のヨード造影剤を使ったレントゲンの子宮卵管造影検査に比べ、痛みが少なく、卵巣や子宮に放射線被ばくがありません。
造影剤を子宮の中に流し、超音波検査を用いて、造影剤が卵管から流れてくることを確認します。 ・ 子宮通水検査 当院では超音波子宮卵管造影と一緒に行います。
受精卵が着床する子宮の中に子宮内膜ポリープや子宮筋腫があると妊娠しづらくなる可能性があります。生理食塩水を子宮の入り口から注入し、子宮の内腔を充満させ ることによって、子宮内腔の病変を浮かび上がらせることができます。
子宮鏡検査と比較して、簡単で痛みも少なく、短時間で実施することができます。麻酔も必要とはしません。
超音波卵胞計測(卵胞モニター)と頚管粘液検査
卵胞を超音波(エコー)という機械でみて、計測します。卵胞は平均18~21mmで破れて排卵します。卵巣予備能、使用薬剤、月経周期によって排卵までの卵胞径は様々です。排卵時期を確実に把握するために必要であり、不妊治療の中で最も基本となる検査です。さらに、排卵前にはエストラジオール(E2)というホルモンが分泌されます。そのホルモンに頚管という子宮の入り口が反応して粘液を産出し、精子を受け入れやすくします。その粘液の性状や量を検査します。
性交後試験(フーナーテスト)
卵胞モニターで排卵時期を推定し、最も妊娠しやすい日に性交します。翌日、女性の子宮頚管粘液を採取し、その中に運動精子を認めるかどうかを顕微鏡で調べます。直進運動精子が認められない場合は、免疫因子(抗精子抗体)の有無などを調べます
高温期ホルモン値検査
月経周期20日目前後に、ホルモン値の採血を行います。
エストラジオール(E2)、およびプロゲステロン(P4)というホルモンの値を測定します。排卵後の卵胞は、黄体に変化して、そこからこれらのホルモンが分泌されます。プロゲステロンの働きに基礎体温が上昇して高温期になります。

男性側の検査(精液検査)

マスターベーションで採取した精液を検査し、精子の数や運動率などを調べます。異常がある場合には精索静脈瘤などの病気がないかどうか、泌尿器科で検査をします。

男性側の検査について

不妊症の治療

<原因が特定できた場合>それぞれの原因に応じた治療を行います。
例えば・・・

排卵障害
排卵誘発法を行いながら、タイミング法や人工授精などを行います。
卵管狭窄・閉塞
卵管形成術(FT)を行い卵管を開通させるか、体外受精を行います。
子宮内膜症
腹腔鏡下子宮内膜症病巣除去術を行ってからタイミング法・人工授精・体外受精を行うか、年齢によってはすぐに体外受精を行います。
乏精子症
人工授精や体外受精(状態によっては顕微授精)を行います。
無精子症
精管閉塞がある場合は精路再建手術を行うか、精巣精子採取術+顕微授精などを行います。
勃起障害・射精障害
勃起障害治療薬等で治療したり、人工授精を行ったりします。

<原因が分からない場合>
排卵と受精を補助する治療を行います。一般的には、タイミング法→排卵誘発法→人工授精→体外受精というように、数周期で妊娠しない場合に治療法をステップアップさせていきます。

タイミング法
超音波検査で卵胞の大きさを測定し(卵胞モニター)、尿中のホルモンや、頚管粘液検査などから、排卵の時期を予想して、最も妊娠しやすい時期に性交を持つようにする方法です。排卵日の周辺で数回の通院が必要です。

タイミング法について

排卵誘発法
内服薬や注射で排卵を促す方法です。排卵障害の場合に使用する方法ですが、排卵があっても、人工授精の妊娠率を上げる目的で使用する場合もあります。

排卵誘発法

人工授精について
人工授精は次のような場合に行われます。
  • タイミング療法で効果が得られなかった場合
  • 精液の状態がよくない場合
  • 性交後試験の結果が陰性の場合
  • 性交障害がある場合
など。
マスターベーションで採取した精液から良好な精子を取り出して、最も妊娠しやすい時期に子宮内に注入する方法です。
人工授精1回あたりの妊娠率は、数%程度です。妊娠する方の90%は4~5回の人工授精の間に妊娠されます。それ以上はステップアップをお勧めします。

人工授精について

※他院での採血結果は半年間有効といたします。以降は当院にて再検査いたします。
当院での感染症検査は、1年ごとの更新としています。